Техника наружного массажа матки

Техника наружного массажа матки

Оценочные листы для оказания критической мед помощи при кровотечениях в ранешние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе

1. Оценочный лист при кровотечениях в ранешние сроки беременности

(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)

Составляющие действий мед персонала Аспекты оценки состояния и целительные мероприятия Время (мин) Затрачен-ное время по Техника наружного массажа матки факту (мин) Объем выполнен. целительных мероприятий Баллы
Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов
Оценка акушерского анамнеза 1.Дата последней менструации 5 мин
2. Нрав менструального цикла
3. Наличие возможных симптомов беременности
4. Проводился ли тест на беременность и его итог
Оценка степени кровопотери 1. Количество крови на прокладке
2. Кровь на одежке, ногах и др.
Оценка и мониторинг общего Техника наружного массажа матки состояния 1. Частота дыхания
2. ЧСС и заполнение пульса АД
3. Нрав болей в животике
4. Симптомы раздражения брюшины
Деяния мед персонала 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 либо 16) 10 мин
2.Инфузия изотонического раствора натрия
Исцеление симптомов шока (при их наличии) 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут Техника наружного массажа матки
3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
4.Увлажненный кислород
Информирование соответственного стационара о транспортировке пациентки 5 мин
Транспортировка в ближний стационар спец помощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) 15-20 мин
Полное количество времени до госпитализации в стационар 35-40 мин

16-19 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен стопроцентно (отлично)

10-15 баллов: объем лечебно-диагностических Техника наружного массажа матки мероприятий выполнен не в полном объеме (отлично)

3-9 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен отчасти (удовлетворительно)

0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)

Примечание:

Главные предпосылки кровотечений при беременности до 22 недель беременности – самопроизвольный аборт; внематочная беременность (до 14 недель); другие предпосылки (трофобластическая болезнь, травма, патология шеи матки).

Самопроизвольный аборт (выкидыш) сопровождается 2 основными клиническими симптомами: кровотечение Техника наружного массажа матки из влагалища, боль понизу животика.

Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта

Угрожающий аборт 1.Малозначительное кровотечение из влагалища 2.Боль понизу животика различной интенсивности
Начавшийся аборт 1.Обильное кровотечение из влагалища 2.Боль понизу животика различной интенсивности
Полный аборт 1.Уменьшение кровотечения из влагалища 2.Самопроизвольно стихающая боль понизу животика

Симптомы внематочной беременности

Главные клинические симптомы Другие Техника наружного массажа матки нередкие симптомы
1.Задержка менструации 2.Боль в животике почаще с одной стороны 3.Кровотечения из влагалища 1.Симптомы раздражения брюшины 2.Понижение АД (систолическое ниже 100 мм рт. ст.) 3.Обмороки 4.Тахикардия 5.Боль под лопаткой

Независимо от предпосылки кровотечения нужно оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.

При оказании критической мед помощи Техника наружного массажа матки при кровотечениях придерживаться принципа «4 Т» Метода действий при неотложных состояниях (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.09.2010 г. №691).

1) Тонус - нарушение тонуса матки (атония матки):

а) внешний массаж матки

б) утеротоники – повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м либо 5 ЕД в/в на разведении медлительно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и Техника наружного массажа матки введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) либо группы простагландинов F2a

в) бимануальная компрессия матки

2) Ткань – при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки);

3) Травма – при разрывах мягеньких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:

а) ушивание разрывов мягеньких родовых путей

б) лапаротомия при разрыве матки

в) корректировка выворота матки

4) Тромбин – наследные либо обретенная Техника наружного массажа матки коагулопатия – антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные причины крови

При критичных ситуациях у дам следует соблюдать схему оповещения в согласовании с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года №389 «Об утверждении Аннотации по мониторингу критичных состояний у беременных дам, рожениц, родильниц».


2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние

сроки беременности

(догоспитальная Техника наружного массажа матки помощь на уровне ПМСП)

Составляющие действий мед персонала Аспекты оценки состояния и целительные мероприятия Время (мин) Затрачен-ное время по факту (мин) Объем выполнен. целительных мероприятий Баллы
Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов
Оценка акушерского анамнеза 1.Срок беременности 5 мин
2.Паритет родов
3.Количество абортов в анамнезе
4.Операции на матке Техника наружного массажа матки
5.Прирожденные аномалии матки
Оценка причин риска 1.Многоплодие
2.Предлежание плаценты
3.Преэклампсия
4.Данные УЗИ при беременности
Оценка степени кровопотери 1. Количество крови на прокладке
2. Кровь на одежке, ногах и др.
Оценка и мониторинг общего состояния 1. Частота дыхания
2. ЧСС и заполнение пульса АД
3. Нрав болей в животике
4. Симптомы раздражения брюшины
5.Форма матки
6.Состояние Техника наружного массажа матки плода
Деяния мед персонала 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 либо 16) 10 мин
2.Инфузия изотонического раствора натрия
Исцеление симптомов шока (при их наличии) 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут
3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
4.Увлажненный кислород
Информирование соответственного стационара о транспортировке пациентки 5 мин
Транспортировка в ближний стационар спец Техника наружного массажа матки помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) 15-20 мин
Полное количество времени до госпитализации в стационар 35-40 мин

21-26 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен стопроцентно (отлично)

15-20 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (отлично)

3-14 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен отчасти (удовлетворительно)

0-3: объем лечебно Техника наружного массажа матки-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)

Примечание:

Главные предпосылки кровотечений после 22 недель беременности – предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.

Дифференциальная диагностика кровотечений в поздние сроки беременности

Предлежание плаценты 1.Кровотечение из влагалища различной интенсивности, ярко-красного цвета, появляется в один момент
Отслойка плаценты 1.Боль в животике различной интенсивности. 2.Кровотечение из влагалища разной интенсивности Техника наружного массажа матки, темного цвета, не всегда отражает объем кровопотери (за счет вероятной имбибиции стен матки) 3.Вероятное ухудшение состояния плода
Разрыв матки 1.Кровотечение из влагалища разной интенсивности 2.Боль в животике, в особенности в области рубца на матке 3.Ухудшение состояния плода 4.Просто пальпируемые части плода через животик 5.Тахикардия 6.Понижение АД (систолическое ниже 100 мл Техника наружного массажа матки рт.ст.) 7.Отсутствие сердцебиения плода

Независимо от предпосылки кровотечения нужно оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.

Нужно держать в голове, что не всегда внешнее кровотечение соответствует настоящему объему кровопотери. Если объем кровотечения из влагалища маленький, но имеются признаки шока, следует представить внутреннее кровотечение, связанное Техника наружного массажа матки с отслойкой плаценты либо разрывом матки.


3. Оценочный лист при послеродовых кровотечениях

(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)

Составляющие действий мед персонала Аспекты оценки состояния и целительные мероприятия Время (мин) Затраченное время по факту (мин) Объем выполнен. целительных мероприятий Баллы
Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов
Оценка акушерского анамнеза 1. Дата и время родов Техника наружного массажа матки 5 мин
2. В случае домашних родов –отделился ли послед
Оценка степени кровопотери 1. Количество крови на прокладке
2. Кровь на одежке, ногах и др.
Оценка и мониторинг общего состояния 1. Частота дыхания
2. ЧСС и заполнение пульса
3. АД
4. Нрав болей в животике
5.Состояние матки
Деяния мед персонала 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 либо 16) 10 мин
2.Инфузия Техника наружного массажа матки изотонического раствора натрия
3.При домашних родах и наличии последа в полости матки – наложить зажим на пуповину, ввести 10 ЕД окситоцина в/м и попробовать выделить его. После отделения последа сделать внешний массаж матки. Послед доставить в стационар.
4.При невозможности отделения последа – транспортировать с последом в полости матки
5.Если кровотечение длится Техника наружного массажа матки – выполнить способы временной остановки кровотечения и в таком состоянии транспортировать в стационар
Исцеление симптомов шока (при их наличии) 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут
3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
4.Увлажненный кислород
Информирование соответственного стационара о транспортировке пациентки 5 мин
Транспортировка в ближний Техника наружного массажа матки стационар спец помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) 15-20 мин
Полное количество времени до госпитализации в стационар 35-40 мин

17-21 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен на сто процентов (отлично)

12-16 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (отлично)

3-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен отчасти (удовлетворительно)

0-3: объем лечебно-диагностических Техника наружного массажа матки мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)

Примечание:

Послеродовое кровотечение(ПРК) – это клинически важная кровопотеря, составляющая 500,0 мл и поболее при родах через естественные родовые пути.

Различают преждевременное послеродовое кровотечение – в 1-ые 24 часа после родов. Позже послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов до 6 недель послеродового периода

Предпосылки ранешнего послеродового кровотечения:

• Оставшиеся куски плаценты

• Атония матки

• Разрыв Техника наружного массажа матки матки и родовых путей, выворот матки

• Ранее существовавшие либо обретенные нарушения свертывания крови

Более нередкой предпосылкой является атония матки.

Предпосылки позднего послеродового кровотечения –

· Остатки плацентарной ткани

· Метроэндометрит

Независимо от предпосылки кровотечения нужно оценить объем кровопотери, общее состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.


Техника внешнего массажа матки

1. Ладонью обхватить дно Техника наружного массажа матки матки через брюшную стену 2. Немного массировать и сжимать матку, чтоб она начала сокращаться 3. Во время этого могут выделиться сгустки крови 4. Если массаж эффективен – матка станет плотной и уменьшится в размере 5. Может пригодиться продолжить массаж пару минут


tehnika-bezopasnosti-pri-provedenii-obsledovanij-stroitelnih-konstrukcij-zdanij.html
tehnika-bezopasnosti-pri-provedeniya-sko.html
tehnika-bezopasnosti-pri-rabote-s-elektropriborami.html