ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ

Этапы надвлагалищной ампутации матки:

1. скрещение и перевязка круглых связок;

2. мобилизация либо удаление придатков (скрещение и перевязка маточного конца трубы, своей связки яичника либо воронкотазовой связки);

3. рассечение plica vesicouterina и умеренная мобилизация (смещение) мочевого пузыря. При выполнении надвлагалищной ампутации матки не следует смещать мочевой пузырь больше, чем это нужно для удаления тела матки ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ;

4. скрещение сосудистого пучка. Скрещение и перевязку сосудистого пучка при выполнении обычной операции надвлагалищной ампутации матки проводят на уровне либо чуток выше внутреннего зева, т.е. пересекают только восходящие ветки маточных артерий. При всем этом, в отличие от экстирпации матки, сосуды только пересекают для удаления матки и в ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ предстоящем не отсекают от шеи матки. Для рационального наложения зажимов на сосудистые пучки на уровне либо чуток выше внутреннего зева за ранее рассекают задние листки широких связок до рёбер матки. Зажимы Микулича накладывают перпендикулярно шее матки таким макаром, чтоб край зажима захватил ткань шеи матки и вроде бы «соскользнул» с неё ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ, включая весь сосудистый пучок (это в особенности принципиально при наличии варикозного расширения вен данной области). Маточные сосуды пересекают до границы шеи матки, оставляя культю маточных сосудов над зажимом достаточной длины (более 1 см);

5. отсечение шеи матки. Тело матки отсекают от шеи скальпелем. Для наилучшего следующего сравнения шею ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ матки иссекают клиновидно (с клином, направленным в сторону внутреннего зева). В процессе отсечения тела матки для удобства переднюю и заднюю губу фиксируют зажимами (Кохера либо Микулича), после отсечения матки зону цервикального канала обрабатывают спиртовым веществом йода либо этиловым спиртом;

6. накладывают шов на культю шеи матки по центру, который потом употребляют ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ как держалку. Шовный материал — викрил (нельзя использовать нерассасывающиеся нити). Дальше проводят лигирование маточных сосудов викрилом либо нерассасывающимся шовным материалом, при всем этом, в отличие от экстирпации матки (когда в процессе операции культи сосудов «отводят» от шеи матки при скрещении кардинальных связок), при операции надвлагалищной ампутации шеи матки для заслуги ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ наилучшего гемостаза культи сосудов пришивают (фиксируют) к шее матки. Для этого прошивают плотную ткань шеи матки конкретно у носика наложенного на маточные сосуды зажима и завязывают лигатуру за зажимом. В предстоящем разумно наложить дублирующий (страховочный) шов, когда при сравнении (сшивании) фронтальной и задней губки шеи матки в области углов ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ (боковых поверхностей) маточные сосуды снова фиксируют к культе шеи матки;

7. окончательное формирование культи шеи матки проводят наложением отдельных кетгутовых либо лучше викриловых швов, сближая переднюю и заднюю губу шеи матки (если культя шеи иссечена клиновидно — это не представляет проблем). Целенаправлено использовать режущие иглы, потому что ткань шеи матки уплотненная, и прошивать ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ обе губки шеи матки ниже уровня ампутации, потом надёжно лигировать (нити срезают);

8. перитонизацию проводят непрерывным кетгутовым либо викриловым швом: сначала накладывают кисетный шов на параметрий слева: прошивают задний листок широкой связки — культю придатков матки (либо культю воронкотазовой связки) — культю круглой связки — фронтальный листок широкой связки. Шов завязывают ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ таким макаром, чтоб перечисленные выше культи были погружены в параметрий, дальше шов продолжают в линейный — пузырноматочной складкой «накрывают» культю шеи матки в итоге сшивания её с задними листками широких связок матки и задней поверхностью шеи матки. Дальше шов продолжают в кисетный шов справа: прошивают задний листок широкой связки — культю ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ придатков матки (либо культю воронкотазовой связки) — культю круглой связки — фронтальный листок широкой связки. Шов также завязывают таким макаром, чтоб все культи были погружены в параметрий;

9. инспектируют и осушают брюшную полость, зашивают переднюю брюшную стену. Операцию высочайшей надвлагалищной ампутации матки (когда тело матки отсекают существенно выше внутреннего зева, что даёт возможность сохранить ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ часть эндометрия), операцию дефундации матки, также разные виды асимметричных надвлагалищных ампутаций матки с формированием эндометриальных полостей в текущее время фактически не употребляют. Место данных операций заслуженно заняла ограниченная миомэктомия.

Отягощения НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ

Интраоперационные отягощения:

Повреждение мочевого пузыря, мочеточников — эксвизитные случаи при проведении надвлагалищной ампутации матки, все же следует ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ держать под контролем ход мочеточников перед скрещением воронкотазовых связок и маточных сосудов.

Кровотечение, формирование гематом — более опасное отягощение при надвлагалищной ампутации матки, чем, к примеру, при экстирпации матки (кровотечение внутрибрюшное, а не внешнее), потому тщательности проведения гемостаза при выполнении надвлагалищной ампутации матки следует уделять повышенное внимание. Кровотечение после операции надвлагалищной ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ ампутации матки сложнее диагностировать и устранять, потому что оно происходит в замкнутую полость — параметрий и потом в брюшную полость либо сходу в брюшную полость. В связи с этим на шаге перитонизации культи всех связок и сосудов нужно ещё раз оглядеть и по мере надобности дополнительно перевязать (в особенности ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ при наличии варикозно расширенных сосудов, мощных лигатур). В случае необходимости контроля гемостаза — непременно дренирование брюшной полости либо расширение объёма операции до экстирпации матки.

Послеоперационные отягощения:

кровотечение;

формирование гематом.

При появлении схожих осложнений после операции надвлагалищной ампутации матки показана релапаромия. При поздней диагностике, нагноении гематом — релапаротомия, экстирпация культи шеи ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ матки, санация и дренирование малого таза.

Заразные послеоперационные отягощения:

раневая зараза;

перитонит и сепсис;

тромбоэмболические отягощения (описаны в соответственных разделах управления).

При отсутствии противопоказаний (непереносимость лекарств либо наличие поливалентной аллергии) нужна антибиотикопрофилактика заразных послеоперационных осложнений. Целенаправлено применение защищённых пенициллинов, к примеру амоксициллин + клавулановая кислота в дозе 1,2 г внутривенно во время ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ вводного наркоза. Варианты: цефуроксим 1,5 г внутривенно во время кожного разреза в купе с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно.

При наличии важных дополнительных причин риска (сладкий диабет, нарушение жирового обмена, анемия) целенаправлено троекратное периоперационное применение лекарств. К примеру, введение 1,2 г амоксициллина + клавулановая кислота внутривенно во время кожного разреза и ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ дополнительно по 1,2 г внутривенно через 8 и 16 ч.

Варианты: цефуроксим 1,5 г внутривенно во время кожного разреза в купе с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно, потом цефуроксим 0,75 г внутримышечно в купе с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно через 8 и 16 ч.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Ведение послеоперационного периода такое же, как после экстирпации матки (см. главу «Экстирпация ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ матки»). Особенности — не надо проводить спринцевания влагалища, вероятна более ранешняя выписка (на 5–6е день).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Ношение бандажа и компрессионного белья более 2 мес после операции.

Исключение половых контактов в течение 6 нед.

При наличии всех осложнений надвлагалищной ампутации матки — незамедлительное воззвание в стационар, где проводили операцию, при невозможности — в хоть ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ какой другой гинекологический стационар.


tehnika-bezopasnosti-pri-vipolnenii-rabot-s-nozhnicami-i-rascheskoj.html
tehnika-bezopasnosti-pri-vipolnenii-svarochnih-rabot.html
tehnika-bezopasnosti-truda-medicinskogo-personala.html